https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008940.pub3/full/fr#CD008940-abs-0002

Contexte

L’usage de cannabis est relativement courant et répandu mondialement. Dans la plupart des régions du monde, les usagers de cannabis sont en demande croissante de traitements. La tendance à la dépénalisation ou à la légalisation de l’usage du cannabis dans certains pays va probablement faire perdurer cette tendance. Actuellement, il n’existe pas de traitements spécifiques pour la consommation de cannabis. Cette revue visait à évaluer l’efficacité et l’innocuité des médicaments pour le traitement de la dépendance au cannabis.

Date de la recherche

Nous avons consulté la littérature scientifique en mars 2018.

Caractéristiques de l’étude

Nous avons identifié 21 essais contrôlés randomisés (études cliniques où des personnes sont réparties au hasard dans l’un de deux groupes de traitement ou plus) impliquant 909 participants traités avec des médicaments actifs et 846 qui ont reçu un placebo (un faux traitement). Les principales caractéristiques de la dépendance à la drogue sont l’usage compulsif, la perte de contrôle sur l’usage et les symptômes de sevrage à la cessation de l’usage. Cette revue inclut des études où les participants étaient décrits comme étant dépendants, ou bien susceptibles de l’être avec une consommation de cannabis plusieurs jours par semaine ou tous les jours.

L’âge moyen des participants aux études individuelles variait de 22 à 41 ans, excluant trois études ciblant les jeunes. La plupart (75 %) des participants étaient des hommes. Sur les 21 essais identifiés, la plupart (16) ont été conduits aux États-Unis, trois en Australie, un au Canada et un en Israël. Les études ont testé un large éventail de médicaments pour réduire les symptômes du sevrage du cannabis et pour promouvoir l’arrêt ou la réduction de la consommation de cannabis.

Quatre études avaient leur médicament fourni par l’industrie pharmaceutique, mais aucune n’a été financée par des sociétés pharmaceutiques. Une étude n’a pas fait état de son financement ou de la provenance de ses médicaments.

Résultats principaux

En ce qui concerne l’abstinence à la fin du traitement en tant que critère de jugement, les préparations de Δ⁹-tétrahydrocannabinol (THC, principal constituant du cannabis) ont probablement été inefficaces ; les antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine, les antidépresseurs à action mixte, un médicament appelé buspirone et un médicament appelé N-acétylcystéine peuvent aussi avoir été inefficaces ; et nous ne connaissons pas l’effet des anticonvulsifs et des psychotenseurs.

Pour ce qui est du traitement mené à son terme en tant que critère de jugement, les préparations de THC, les antidépresseurs à action mixte, les anticonvulsivants et les stabilisateurs de l’humeur n’ont peut-être pas été efficaces, nous étions incertains quant à l’effet des antidépresseurs ISRS et la N-acétylcystéine ne s’est probablement pas montrée favorable pour mener à terme le traitement. L’utilisation d’anticonvulsivants et de stabilisateurs de l’humeur peut avoir augmenté la probabilité que les gens arrêtent le traitement précocement.

Les préparations de THC et de N-acétylcystéine n’étaient probablement pas plus susceptibles de causer des effets secondaires que le placebo, les antidépresseurs à action mixte et la buspirone n’étaient peut-être pas plus susceptibles de causer des effets secondaires que le placebo, et nous étions incertains quant aux antidépresseurs ISRS.

Selon les recherches actuelles, tous les médicaments devraient être considérés comme encore expérimentaux.

Qualité des données probantes

La qualité des données pour la plupart des critères de jugement de cette revue était faible ou très faible car chaque médicament a fait l’objet d’un petit nombre d’études (de une à quatre), chaque étude comportait un petit nombre de participants, il y avait certaines incohérences dans les résultats et il existait un risque de biais dû au fait que les participants arrêtaient le traitement précocement.