CANNABIS EN TÊTE

A propos du Dossier Central publié dans le N°237 de la Revue SANTÉ MENTALE “SCHIZOPHRÉNIE ET CANNABIS”
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DOPAMINE #05 (MAI 2019)

 

Sans créer de lien de causalité à la vas-vite, difficile de ne pas associer schizophrénie et usage de cannabis puisqu’un quart des patients souffrants de cette pathologie consomment régulièrement un produit qui n’est peut-être pas entré dans leur vie par hasard ou du moins qu’ils ont adopté pour soulager certains symptômes tout en en aggravant d’autres…

Quant à la part de responsabilité du cannabis dans l’apparition d’une schizophrénie, un certain nombre d’études tentent d’éclaircir la question et arrivent à identifier un lien de cause à effet tout en constatant aussi que la consommation de cannabis survient, dans la plupart des cas, après les premiers symptômes. Difficile alors d’y voir clair. Une chose est sûre, la montée en puissance de l’usage de cannabis sur la deuxième moitié des années 90 et la première moitié des années 2000 n’a en rien entrainer un vague de schizophrénie dans la population française…

Tout de même, l’usage de cannabis constitue un des facteurs de risque chez des personnes vulnérables. Le dosage en THC, associé à un âge précoce et à une fréquence de consommation, augmente ce niveau de risque… Au delà du lien que l’on pourrait établir ou non entre l’apparition d’une schizophrénie et un usage de cannabis, une fois la maladie identifiée il est toujours préférable, dans la mesure du possible, de ne pas isoler le traitement de la schizophrénie de celui de comorbidités addictives qui y sont très souvent associées…

Et c’est tout le propos de ce dossier présenté dans la revue Santé Mentale, dossier qui tente de comprendre l’articulation d’une pathologie psychique comme la schizophrénie avec un psychotrope comme le cannabis, et qui propose des pistes de prise en charge…

Pour commencer, il s’agit d’essayer d’identifier l’impact d’un usage de cannabis sur la schizophrénie. Le cannabis semble majorer des symptômes comme les idées délirantes, les hallucinations, la désorganisation psychocomportementale, la méfiance et l’hostilité, mais semble par la même occasion
diminuer des symptômes comme l’émoussement affectif, le repli social, l’apathie, les difficultés d’abstraction, une pensée stéréotypée…

Certaines études tendraient à montrer que l’usage de cannabis a sa raison d’être dans une automédication recherchée, quand d’autres tendraient à montrer que le cannabis est privilégié en raison simplement de sa disponibilité… Toujours est-il que l’impact du cannabis sur les fonctions cognitives des schizophrènes n’est pas négligeable, mais qu’il s’observe également dans la population générale. Concernant l’observance médicamenteuse, on constate qu’elle est plus mauvaise chez les fumeurs de cannabis, et que les rechutes ainsi que le nombre d’hospitalisations sont plus élevées que chez les non fumeurs…

Il est important toutefois de faire la distinction entre les deux principales molécules actives du cannabis. Le CBD aurait, contrairement au THC, un effet protecteur et une action antipsychotique. Malheureusement le cadre législatif est trop restrictif pour permettre aux médecins de prescrire cette molécule, et donc aux patients de bénéficier des vertus de ce cannabis médical…

Une fois le constat établi d’une consommation de cannabis, potentiellement addictive, associée à une schizophrénie, encore faut-il pouvoir prendre en charge les deux pathologies. Alain Dervaux, professeur en psychiatrie présente les prises en charge intégrées comme idéales, car les patients schizophrènes victimes d’addictions ont souvent du mal à s’inscrire dans des schémas classiques de prise en charge. Ils présentent en effet, comme il est listé dans l’article, des niveaux élevés d’impulsivité et de recherche de sensations, une aggravation de la désorganisation de la pensée et du comportement et, comme nous l’avons dit précédemment, une moins bonne observance des traitements, qui conduit à plus de rechutes et à des hospitalisations à répétition…

Il arrive souvent que les services psychiatriques d’un côté et les services addictologiques de l’autre s’attachent à leur spécialité en mettant de côté l’autre, ce qui peut perdre le patient qui n’est pas pris en charge par la même structure pour ces deux pathologies. Il conviendrait donc de pouvoir traiter les deux troubles simultanément. La sous-diagnostication est aussi là où il faudrait plus de repérage précoce… En ce qui concerne les troubles psychiatriques, des médicaments comme les antipsychotiques sont disponibles, mais aucun médicament spécifique n’est à disposition par contre pour traiter une addiction au cannabis. Alain Dervaux met en avant alors les interventions motivationnelles auxquelles peuvent être habitués les patients suivis en addictologie mais qui ont besoin d’être adaptées aux patients également schizophrènes. Bien entendu, identifier les motivations de consommation de cannabis chez ces patients atteints de pathologies psychiatriques permet une meilleure prise en charge qui passe aussi par l’intégration des familles dans le processus d’accompagnement…

Toujours est-il que l’alliance thérapeutique entre soignant et soigné est “l’élément clé” nous expliquent les psychiatres canadiennes Clairelaine Ouellet-Plamondon, Anne-Sophie Huet et Amal Abdel-Baki. La prise en charge qu’elles proposent consiste déjà à pouvoir réduire au mieux les méfaits pour les patients qui n’envisagent pas d’arrêt de leur consommation, et ce en essayant de régler des problèmes de vie urgents (comme une recherche de logement), en proposant de prendre soin de leur santé globale,
de combler leurs besoins de base, de faire des dépistages et/ou se procurer les outils de réduction des risques si nécessaire, et enfin agir sur les habitudes, le contexte, l’environnement, la fréquence et l’intensité de l’usage…

Réduire les risques participe déjà d’un processus de changement qui comportent plusieurs stades. Les techniques motivationnelles utilisées sont à mobiliser à ces différents stades de motivation identifiés dans l’article comme suit : le stade de Pré-contemplation où le patient n’a encore aucune intention de changer de comportement d’usage; le stade de contemplation où le patient a conscience du problème mais ne s’est pas engagé dans le changement; le stade de préparation où l’intention d’agir pour modifier son comportement est présente; le stade d’action où le patient est actif dans son changement de comportement; et enfin le stade du maintien où le changement est soutenu et où de nouveaux comportements sont en place. Malheureusement, le processus peut devoir reprendre au tout début, ou presque, si un retour aux anciennes habitudes d’usage resurgit… Ces modèles d’intervention ont bien entendu fait leurs preuves et sont intégrés dans beaucoup de services au Canada, en France ou ailleurs et consistent à considérer le patient comme un partenaire, acteur de sa volonté de changement et non pas receveur d’ordres ou d’injonctions… Chaque patient, schizophrène ou pas, nécessite un accompagnement adapté tenant compte de différents facteurs de protection ou de vulnérabilité. L’âge en fait partie…

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